腦型瘧疾（Cerebral Malaria）是由惡性瘧原蟲感染引起的最嚴重的瘧疾類型，以意識障礙、昏迷、抽搐等神經系統癥狀為特征，病死率高，屬于內科急癥。及時、正確地使用抗瘧藥物是降低死亡率的關鍵。本文將系統介紹腦型瘧疾的常用藥品及用藥原則。

一、治療原則

1. 一旦確診或高度懷疑腦型瘧疾，應立即開始抗瘧治療，不能等待血涂片結果。
2. 首選靜脈給藥，因患者常無法口服。
3. 同時給予支持治療：控制驚厥、降低顱內壓、維持血糖和電解質平衡、必要時輸血或透析。
4. 注意藥物不良反應及耐藥性問題。

二、主要抗瘧藥品

1. 青蒿琥酯（Artesunate）

• 劑型：注射用青蒿琥酯（60mg/支）。

• 用法：成人推薦劑量為2.4 mg/kg（通常為120mg），靜脈注射，在0、12、24小時各給藥1次，之后每日1次，直至患者能口服。兒童劑量為2.4 mg/kg。

• 特點：起效快，能迅速清除瘧原蟲，降低死亡率，是世界衛生組織（WHO）推薦的重癥瘧疾首選藥物。

• 注意事項：使用前先用5%碳酸氫鈉溶液溶解，再用生理鹽水或葡萄糖稀釋，應在配制后1小時內輸注完畢。

1. 蒿甲醚（Artemether）

• 劑型：注射用蒿甲醚（80mg/支）。

• 用法：成人首劑3.2 mg/kg，肌肉注射，之后1.6 mg/kg，每日1次。兒童劑量同成人。

• 特點：療效與青蒿琥酯相近，但吸收可能不穩定（尤其休克患者），在無法獲得青蒿琥酯時可選用。

• 注意事項：肌肉注射，避免靜脈注射。

1. 奎寧（Quinine）

• 劑型：二鹽酸奎寧注射液（500mg/支）。

• 用法：負荷劑量20 mg/kg（首劑），靜脈輸注4小時以上；之后維持劑量10 mg/kg，每8小時1次，輸注4小時。

• 特點：歷史上曾是首選藥物，但因其心臟毒性（QT間期延長、低血壓）和低血糖風險，現已不推薦用于重癥瘧疾，僅在無法獲得青蒿素類藥物時使用。

• 注意事項：需監測心電圖和血糖，避免快速輸注。

1. 其他輔助藥物

• 多西環素或克林霉素：與青蒿素類藥物聯用，可增強療效并防止復發，但通常口服，在患者清醒后加用。

• 抗驚厥藥：如地西泮，用于控制抽搐。

• 甘露醇：用于降低顱內壓。

• 葡萄糖：糾正低血糖。

三、用藥注意事項

1. 藥物選擇：青蒿琥酯為一線藥物，蒿甲醚為替代；奎寧因副作用大已退居二線。
2. 劑量準確：按體重計算，避免過量或不足。
3. 給藥途徑：重癥患者首選靜脈給藥，避免肌肉注射（休克時吸收差）。
4. 監測：密切觀察神志、生命體征、尿量、血糖、電解質及心電圖。
5. 耐藥性：在東南亞部分地區，青蒿素耐藥已有報道，需聯合用藥（如青蒿琥酯+多西環素）。
6. 特殊人群：孕婦可用青蒿琥酯；兒童按體重調整劑量。

四、

腦型瘧疾的救治關鍵在于早期使用高效、速效的抗瘧藥，首選靜脈注射青蒿琥酯，次選蒿甲醚，奎寧因毒性限制已不作為首選。治療需結合支持療法，并注意藥物劑量和不良反應。及時就醫、規范用藥是挽救生命的關鍵。

特別提醒：本文僅供醫藥專業人員參考，具體用藥需根據患者病情和當地指南決定。